Orateur : Caroline LATGER-FLORENCE - Neuropsychologue, Service de Neurologie et Neuropsychologie, CHU Timone Adultes, Marseille

Résumé : Les patients amnestic-MCI (aMCI) sont considérés comme la population la plus à risque d’évoluer vers une démence de type Alzheimer (DTA). Ce syndrome se caractérise par un déficit isolé de la mémoire antérograde et une autonomie préservée au quotidien (Petersen et al., 2001). Parmi ces patients, certains se stabiliseront dans le temps, alors que d’autres s’amélioreront ou évolueront vers une DTA. Dans ce contexte, la caractérisation des stades précoces de cette maladie est importante. Cette perspective est essentiellement liée au développement de traitements pharmacologiques. Les approches non médicamenteuses, notamment cognitives, sont peu abordées. Bien que ces patients soient par définition autonomes, ils rapportent des difficultés pour réaliser certaines tâches élaborées de la vie quotidienne, prédictives de l’évolution vers une démence (Schmitter-Edgecombe et al., 2009 ). Dans le but de limiter les répercussions fonctionnelles, nous avons proposé à cinq patients aMCI un programme de réhabilitation des fonctions cognitives adapté de la « Méthode d’Entraînement pour une Mémoire Optimale » (MEMO, Gilbert et al. 2008).

Le programme MEMO comprend originalement 8 séances hebdomadaires de 2 heures réalisées en groupe. Différentes stratégies mnésiques sont enseignées aux patients. Un entrainement des capacités attentionnelles et d’imagerie mentale est également proposé. La généralisation des acquis à la vie quotidienne est travaillée tout au long des séances avec des exercices à teneur écologique mais aussi à domicile.

Afin d’adapter le programme à notre population, nous avons augmenté le nombre de séances et réduit leur durée. De plus, nous avons réalisé 3 lignes de bases pour évaluer l’effet du programme à court et moyen terme et introduit des échelles qualitatives. Nous avons ainsi à la fois des indices neuropsychologiques mais également écologiques. Le programme est actuellement en cours de réalisation. Les résultats seront analysés sur le versant cognitif, capacités mnésiques et attentionnelles, et sur le versant plus qualitatif de leur vie quotidienne. De plus, les effets de ce programme seront étudiés après un délai de 2 mois.

L’éventuelle spécificité des effets de cette prise en charge sur les troubles cognitifs des patients aMCI, leur durée après l’arrêt de la réhabilitation et l’intérêt d’une approche de groupe seront discutés.

Orateur : Gaëlle GRAJEK & Stéphanie CHARLES Neuropsychologues, Bruxelles

Orateur : Céline BOUDEHENT - Neuropsychologue, CHU de Caen, service d’addictologie, INSERM U1077 Inserm-EPHE-UCBN

Résumé : La question de la consommation d’alcool n’est pas systématiquement abordée au cours des évaluations neuropsychologiques menées chez l’adulte en consultation mémoire, service de rééducation ou maison de retraite. Pourtant les profils neuropsychologiques compatibles avec un diagnostic de pathologie dégénérative ou avec la présence de lésions organiques acquises peuvent parfois mimer les troubles des patients présentant un mésusage d’alcool.

Cette présentation a pour but d’évoquer la difficulté des diagnostics différentiels entre pathologies dégénératives (maladie d’Alzheimer, maladie à corps de Lewy, démence fronto-temporale), lésions cérébrales acquises (traumatisme crânien...) et troubles cognitifs consécutifs au mésusage d’alcool (sans complication neurologique ou avec syndrome de Korsakoff). Nos illustrerons nos propos par l’intermédiaire d’études de cas.

Les conséquences d’un traumatisme crânien (TC) peuvent être dévastateurs à la fois pour les patients et les familles et peuvent entrainer des modifications dramatiques et au long cours au niveau professionnel, relationnel, et fonctionnel. Les difficultés et les modifications du comportement et de la régulation des émotions sont en cela fréquentes, pouvant induire : dépression, anxiété, apathie, frustration et une augmentation des risques suicidaires. Ainsi, on estime entre 6% et 77% le nombre de personnes souffrant de dépression après un TC. De plus, si les taux de dépression ont tendance à être élevé la première année post TC, il demeure que quelle que soit la période faisant suite à un TC, le risque de développer une dépression reste élevé. En plus de l’impact que peuvent avoir les troubles psychoaffectifs et comportementaux en eux-mêmes sur la qualité de vie d’un traumatisé crânien, ils ont aussi une influence néfaste non seulement sur la capacité de la personne à bénéficier des programmes de réhabilitation, mais aussi sur la charge et la capacité à faire face des aidants. En effet, il a été montré que l’environnement familial souvent non formé et disposant de peu d’informations sur les conséquences comportementales et émotionnelles d’un TC participe à renforcer et maintenir ces difficultés comportementales et émotionnelles chez leurs proches cérébrolésés. Parmi les approches développées pour prendre en charge ces difficultés, les groupes de psychoéducation ont largement fait leurs preuves. Si ceux-ci sont fréquemment utilisés dans les pathologies mentales comme la schizophrénie et le trouble bipolaire, ils ne sont que peu disponibles à la population TC et à leurs proches et ce particulièrement en France. Afin de palier à ces manque, Samantah Backhaus et Ibarra Summer, neuropsychologues cliniciennes dans le centre de réhabilitation neurologique pour patients cérébrolésés de l’hôpital de Réhabilitation d’Indiana (U.S.A) ont développés un groupe de psychoéducation spécifiquement conçu pour les patients cérébrolésés et dont l’originalité est d’inclure une dyade comprenant l’individu souffrant d’un TC et un proche aidant. Ce groupe a fait l’objet d’une adaptation française que nous présenterons en détails afin d’en détailler le fonctionnement et son intérêt pour favoriser une prise en charge globale des personnes ayant subi un traumatisme crânien.

Pratiques et nouveaux terrains d’exercice & Neuropsychologie pédiatrique : peut-on s’inspirer du modèle nord américain ?

Orateur : Coralie LANNUZEL - Neuropsychologue, U1077 Inserm-EPHE-UCBN, CHRU de Caen, service d’addictologie, Caen

Résumé : La prise en charge des patients alcoolo-dépendants, par l’intermédiaire d’entretiens motivationnels et de thérapies cognitivo-comportementales (TCC), nécessite l’intégrité de différentes fonctions cognitives. En effet, la mémoire épisodique est impliquée lorsque les conséquences des alcoolisations sont évoquées et les fonctions exécutives et la mémoire de travail sont requises dans la préparation et le maintien de l’abstinence. Par ailleurs, les TCC sont à considérer comme un apprentissage de nouvelles connaissances (apprentissage de nouvelles informations et de nouveaux comportements) nécessitant la mobilisation de ces mêmes fonctions cognitives. Ainsi, il s’avère primordiale de pouvoir évaluer le profil neuropsychologique de l’ensemble des patients alcoolo-dépendants inscrits dans une filière de soins.

L’objectif de cette présentation est de décrire les modalités d’évaluation des troubles liés à l’alcoolo-dépendance et de montrer la manière dont cette démarche permet ensuite d’ajuster la prise en charge alcoologique en fonction de la nature et de l’intensité des troubles observés. Nous illustrerons ces propos avec des études de cas et nous nous interrogerons sur la façon dont cette pratique pourrait s’étendre à d’autres services.

Orateur : Eve TRAMONI - Neuropsychologue, Marseille

Orateur : Marie Odile MERY - Neuropsychologue, Marseille

Orateur : Virginie MATTIO - Neuropsychologue, Association CORIDYS VAR, La Seyne/mer

Résumé : La personne âgée présentant des troubles cognitifs reste une personne avec des obligations citoyennes. Par contre elle est, peu à peu, exclue de notre société qui la prive de sa participation, de son utilité sociale, voire de son statut social. Elle reste pourtant en mesure d’exercer toute une série d’activités.

Prévention, formation et lutte contre la stigmatisation s’avèrent trois axes importants à développer en France pour une meilleure inclusion de personnes âgées présentant des troubles cognitifs dans notre société et plus précisément dans son cadre de vie.

Le manque cruel de services aux personnes âgées présentant des troubles cognitifs et à leurs proches vivant encore à domicile semble justifier une mobilisation et des initiatives notamment dans un environnement de proximité et via la mise en place de recherches action participatives.

Proposer un accompagnement individualisé des familles, une aide à domicile de qualité, favoriser le bénévolat, permettre d’apporter une contribution utile, renforcer l’intégration sociale, chasser les préjugés, prendre en compte les facteurs psychosociaux influençant la situation, mais également créer de centres de documentation, bibliothèques, former les soignants, sensibiliser le grand public sont autant d’actions dans lesquelles notre profession, participera à mieux penser la place de la personne âgée présentant des troubles cognitifs et de ses proches dans la cité.

Nous montrerons en quoi les psychologues spécialisés en neuropsychologie ont un grand rôle à jouer dans ces champs de l’éducation, l’information et la mise en avant d’une image différente.

Comité scientifique : Antoine Arents, Emmanuel Barbeau, Céline Bertolat, Dominique Cazin, Karine Collomb, Jérome Erkes, Valérie Hahn-Barma, Pierre-Yves Jonin, Sylvie Martins, Carole Pelix, Véronique Querbes-Duret, Stéphane Raffard, Audrey Reulet, Hayate Selmaoui, Virginie Voltzenlogel

Comité d'organisation: Véronique Querbes-Duret, Carole Pelix, Audrey Reulet ,Nazmiye Uzun, Marie-Pierre Dupont, Emmanuel Barbeau, Virginie Voltzenlogel, Sylvie Martins, Fanny Desseint, Cécile Pierron, Hayate Selmaoui

Professeur à la faculté de psychologie et de science de l’éducation de l’université de Liège et professeur de neuropsychologie et psychopathologie à l’université de Genève. Il dirige à Genève et à Liège un groupe de recherche (respectivement l’Unité de Psychopathologie et Neuropsychologie Cognitive et le Secteur de Psychopathologie Cognitive) spécialisé dans l'étude des troubles cognitifs et émotionnels.Il est également responsable à Genève d’une consultation consacrée à l’évaluation et à la prise en charge des troubles émotionnels.

Enfin, il est actuellement directeur adjoint du pôle suisse de recherche national (PRN) en Sciences affectives.

Orateur : Nadège BORDAS - Neuropsychologue, CHU Paul BROUSSE, Service d’addictologie, Villejuif

Résumé : Les troubles cognitifs présentés par certains patients alcoolo-dépendants pourraient ainsi avoir des répercussions sur l’intégration des informations proposées lors des ateliers de prévention de la rechute mais également sur le maintien de l’abstinence. L’abstinence permet une récupération spontanée des troubles cognitifs mais cette récupération n’est pas toujours complète et varie en fonction de nombreux facteurs. Il apparait donc essentiel de mettre en place des techniques de remédiation cognitive permettant aux patients d’acquérir de nouvelles stratégies cognitives afin de 1) augmenter le bénéfice des ateliers psychothérapeutiques proposés lors de la prise en charge de l’alcoolo-dépendance, 2) favoriser le maintien de l’abstinence et 3) limiter l’impact des troubles cognitifs dans la vie quotidienne. Cette présentation aura donc pour but de présenter les prises en charge remédiatives qui peuvent actuellement être envisagées pour des patients alcoolo-dépendants sevrés.

Orateur : Martial VAN DER LINDEN - Professeur de psychopathologie et de neuropsychologie aux universités de Genève et Liège

Résumé : L'objectif de cet exposé sera de montrer en quoi les psychologues spécialisés en neuropsychologie peuvent contribuer à un changement de culture dans les structures d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, à savoir passer d'une approche centrée sur les questions médicales, l'uniformité et la sécurité à une approche davantage centrée sur la personne (son identité, ses aspirations, sa qualité de vie) et ses liens avec la société. Divers axes d'intervention seront abordés et illustrés, en particulier l'apathie (favoriser l'engagement dans les activités ayant un sens), les relations sociales et les capacités de communication ainsi que les difficultés comportementales.

Nous montrerons en quoi ces Interventions devraient être individualisées, en prenant en compte, dans une interprétation intégrée, les dimensions cognitives, affectives, motivationnelles, identitaires, sociales et environnementales.

Orateur : Jessica SAVE - Neuropsychologue, Inserm U663, Paris, Université Paris Descartes, Hôpital Robert Debré, Service de Neurologie Pédiatrique et des Maladies métaboliques, Paris

Résumé : Le syndrome de dysfonctions non verbales (SDNV) est un trouble neuropsychologique qui reste encore peu connu et n'appartient à aucune classification nosographique. Cette étude a pour objectif de caractériser la nature précise des troubles dans différents secteurs de la cognition au sein d'une population neuropédiatrique.

Méthode : Notre cohorte est constituée de 14 sujets (dont 13 garçons) âgés en moyenne de 9,4 ans (ET=1,25), suivis en Neuropédiatrie à l'hôpital Robert Debré. Les plaintes principales ayant motivé une demande de bilan neuropsychologique étaient des difficultés d'apprentissage ou des troubles de la motricité fine. Le protocole a comporté une épreuve d'efficience intellectuelle (WPPSI-III ou WISC-IV). Pour la majorité des enfants, des épreuves complémentaires ont été proposées concernant les capacités sensorimotrices et praxiques (NEPSY, M-ABC), le traitement visuo-spatial (NEPSY), l'écriture (BHK), les capacités attentionnelles (TEA-Ch, DSM-IV), les fonctions exécutives (TEA-Ch, BRIEF), les compétences pragmatiques du langage (CCC).

Résultats : une efficience intellectuelle normale est retrouvée chez l'ensemble des sujets avec l'existence d'une forte dissociation entre l'indice de compréhension verbale et celui de raisonnement perceptif (m= 21,6 points). Des troubles sensorimoteurs et praxiques sont objectivés sans atteinte majeure du traitement visuo-spatial. Néanmoins, les tâches graphiques constituent un secteur de grandes difficultés pour les enfants SDNV. Au sein du registre attentionnel, des fragilités sont observées sans pour autant évoquer de trouble déficitaire de l'attention de manière globale (seule la dimension d'inattention est retrouvée au DSM-IV). Les troubles rencontrés semblent plutôt de nature exécutive avec une capacité d'inhibition insuffisante pour leur âge. Au quotidien, les parents retrouvent une mobilisation problématique de leur capacité d'initiation, de planification et de leur mémoire de travail. Pour finir, l'évaluation de la pragmatique du langage montre des difficultés d'utilisation du langage en tant qu'outil de communication malgré un raisonnement verbal, un lexique et des compétences syntaxiques normales.

Sur le plan médical, un substrat neurologique a été retrouvé parmi quatre sujets avec des anomalies bilatérales de la substance blanche chez deux patients (au niveau périventriculaire) ainsi que l’existence d’une épilepsie frontale chez deux autres enfants, permettant d'établir un lien avec l'existence des troubles exécutifs observés.

Conclusion: une investigation neuropsychologique la plus complète possible est à encourager afin de déterminer la nature précise des troubles de l'enfant, comme l’avait préconisé Flessas et Lussier (2001). De même, la réalisation d’une imagerie cérébrale est à envisager en sachant que la littérature avance l'hypothèse solide selon laquelle le SDNV serait associé à une atteinte de la substance blanche (Rourke, 1989 ; 1995), plus particulièrement de l'hémisphère droit.

Le Pr Lilianne Manning s'est formée en neuropsychologie cognitive à Oxford auprès du Pr. Marshall et en neuropsychologie clinique à Londres auprès du Pr Warrington. A son arrivée en France, et, pendant 4 années, elle travaille comme neuropsychologue clinicienne à la Salpêtrière et dans une UEROS de l'Ile de France tout en continuant sa recherche de cas uniques. Après avoir enseigné la neuropsychologie à Madrid, Londres et Paris, elle l'enseigne depuis 12 ans à Strasbourg où elle a créé le Master de neuropsychologie Cognitive et Clinique en 2005.

Orateur : Patrice GILLET, psychologue-neuropsychologue (Centre de Ressources Autisme Région Centre & Service Universitaire de Pédopsychiatrie, CHRU de Tours).

Résumé : Dans son article princeps définissant le syndrome autistique, Kanner (1943) présentait 11 cas d’enfants dont la sémiologie comportementale et cognitive est d’une telle d’actualité clinique qu’elle mérite d’être rapportée (ex : écholalie, îlots d’habiletés...) afin de montrer toute la pertinence d’une approche neuropsychologique de l’autisme. L’intérêt d’une telle approche sera aussi argumenté par des exemples qui illustrent le riche transfert, auquel on assiste depuis une vingtaine d’années, de conceptions neuropsychologiques vers le domaine de l’autisme (ex : fonctions exécutives) et inversement (ex : recherche des bases neuro-anatomo-fonctionnelles de la théorie de l’esprit).

Orateur : Jérôme ERKES - Neuropsychologue, Montpellier

Résumé : Depuis le début des années 2000, le nombre de consultations mémoire n'a cessé de croître en France. La pratique de l'évaluation neuropsychologique y est par définition centrale. Elle pose cependant un certain nombre de questions et de défis aux psychologues spécialisés en neuropsychologie, notamment sur le plan déontologique et des bénéfices qu'en retirent concrètement les personnes âgées qui s'y rendent. En particulier, le modèle actuel des consultations mémoire est essentiellement centré sur la mise en évidence de déficits cognitifs spécifiques caractérisant un état pathologique et pouvant conduire à un diagnostic médical. Les informations obtenues au cours de l'évaluation sont rarement transmises à la personne concernée ou alors, de manière parcellaire.

Nous pensons que ce modèle est en partie réducteur, ne renvoie pas à la complexité des phénomènes en jeu dans les problèmes liés au vieillissement cérébral et cognitif et ne permet pas de tirer tous les bénéfices possibles d'une évaluation neuropsychologique.

Au cours de cet exposé, nous proposerons une autre approche de consultation mémoire expérimentée depuis plusieurs mois au CHU de Montpellier, dans le service de gériatrie. Cette approche a notamment pour objectif la restitution orale et écrite des résultats de l'évaluation à la personne et à son entourage, en termes d'éléments permettant de mieux comprendre les situations rencontrées dans la vie quotidienne et de mieux y faire face. Elle est basée sur une approche réellement collaborative entre le clinicien et la personne, et sur la prise en compte des nombreux facteurs pouvant influencer le fonctionnement cognitif d'une personne âgé.

Orateur : Hélène BEAUNIEUX - Professeur de neuropsychologie, U1077 Inserm-EPHE-UCBN, Université de Caen

Résumé : Les effets de la consommation chronique d’alcool ont longtemps été considérés uniquement sous le prisme du syndrome de Korsakoff. Or il est désormais clair que certains patients alcoolo-dépendants sans complication neurologique apparente présentent des troubles neuropsychologiques et des atteintes cérébrales légères à modérées. Les fonctions cognitives les plus fréquemment touchées sont les capacités visuospatiales, les fonctions exécutives et la mémoire de travail, et la mémoire épisodique. Les patients alcoolo-dépendants peuvent également présenter des performances altérées à des tâches évaluant la théorie de l’esprit, la reconnaissance des émotions et la métamémoire. Ces déficits neuropsychologiques pourraient être en lien avec les atteintes structurales des nœuds de substance grise et des faisceaux de substance blanche du circuit de Papez et du circuit fronto-cérébelleux. Même s‘ils restent mal compris, des mécanismes de plasticité cérébrale sous-tendent une récupération au moins partielle des troubles neuropsychologiques des patients alcoolo-dépendants avec l’arrêt de la consommation d’alcool.

Orateur : Valentina La CORTE - Neuropsychologue, Université Pierre et Marie Curie-Paris6, Centre de Recherche de l'Institut du Cerveau et de la Moelle épinière, UMR-S975, Paris

Résumé : La plupart des observations sur le plan clinique et expérimental ont montré que les confabulations contiennent des épisodes de vie réelle mal placés dans le temps et dans l’espace, ou bien des habitudes et des routines considérées par le patient comme épisodes personnels spécifiques. Nous appelons ce type de confabulation ‘Habits Confabulations’. Cette tendance n’est pas limitée à la récupération des informations du passé mais elle contamine également la capacité d’orientation dans le présent ainsi que la projection d’événements dans le futur personnel. Ainsi, si l'on demande à un confabulateur hospitalisé de dire ce qu’il a fait la veille, il va répondre selon les habitudes de sa vie quotidienne et il va dire, par exemple, qu’il est allé travailler et que le lendemain il ira travailler, faire des courses, etc. En accord avec ces observations la confabulation a été considérée comme un déficit de la Conscience Temporelle (i.e une forme spécifique de conscience, qui permet à l’individu d’être conscient de son passé ainsi que de son présent et de son futur) dans le cadre de la Memory Consciousness and Temporality Theory (Dalla Barba, 2002). Nous décrivons ici le cas d’un patient (TA) atteint d’un syndrome amnésico-confabulatoire massif et sélectif aux trois dimensions de la conscience temporelle.

L’ensemble de ces observations démontre que la sélectivité de la confabulation respecte l’architecture des systèmes mnésiques. Dans une deuxième étude nous avons quantifié la contribution des ‘Habits Confabulations’ au syndrome confabulatoire caractéristique d’un groupe de patients amnésiques et un groupe de patients atteints de la MA au stade léger. Les deux groupes produisent significativement plus de confabulations dans cette catégorie. Nous proposons une nouvelle taxonomie des confabulations basée sur l’analyse qualitative de leur contenu en mémoire épisodique et en mémoire sémantique.

L’ensemble de ces observations démontre que la confabulation ne peut pas être considérée comme un pur déficit mnésique, mais comme une condition pathologique plus complexe liée au dysfonctionnement de la conscience.

Orateur : Mélanie DESCHEPPER - Neuropsychologue, Université de Mons (UMons) - Faculté de Psychologie et des Sciences de l'Education - Service d’Orthopédagogie Clinique, Mons, Belgique.

Résumé : Dans le cas de la Sclérose en plaques (SEP), il est difficile de récupérer les capacités cognitives perdues. Un travail de revalidation peut parfois permettre de ralentir la progression de ces troubles mais l’effet, reste à l’heure actuelle, minime. Le travail de revalidation réalisé avec du matériel standard n’apporte pas toujours les résultats escomptés. En effet, habituellement un travail de stimulation cognitive sur base d’exercices papier/crayon et/ou informatisés permettant de maintenir le plus longtemps possible les compétences préservées et de réorganiser le fonctionnement cognitif (Lensch & al, 2006). Des stratégies de compensation peuvent être mises en place afin de pallier aux difficultés rencontrées. Les personnes atteintes de SEP mettent en évidence le manque de transférabilité et de généralisation des acquis lors des revalidations. Les personnes elles-même expliquent que les stratégies conseillées sont souvent peu représentatives des difficultés rencontrées réellement au quotidien et/ou inadaptées à cause de leur manque de réalisme ou encore à cause du contexte dans lequel elles se déroulent.

Nous allons ici envisager l’apport écologique de revalidations fonctionnelles qui visent à travailler tant sur l’individu et ses ressources que sur son environnement. L’objectif est de rendre la personne plus autonome afin qu’elle puisse se fonctionner de manière la plus autonome dans des domaines liés à la vie personnelle (domicile, familial, social) et professionnelle. L’outil de remédiation Profinteg (Wojtasik & al, 2010) est un outil écologique pertinent dans la SEP car il permet l'émergence de solutions susceptibles d'aider la personne dans l'accomplissement de tâches quotidiennes. Il évite ainsi l’écueil de produire des inférences parfois très éloignées de la réalité.

Nous illustrerons la complémentarité des résultats obtenus à l’aide de méthodes de revalidation standards et de revalidation fonctionnelle via l’étude de cas de Madame J.